Педиатр отправляет ребенка на общий анализ крови при любой затяжной температуре, бледности или синяках. Родители ищут ответ, при онкологии у ребенка какие показатели крови выходят за пределы нормы, и пугаются каждого отклонения. Разберем, какие изменения требуют внимания, а какие могут встречаться при других состояниях.
Общий анализ крови: три группы изменений при лейкозе
Острый лейкоз остается самой частой детской онкологией, на него приходится примерно 30% всех злокачественных опухолей у пациентов до 18 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 5 лет, мальчики болеют чаще девочек. Болезнь связана с мутацией в клетках костного мозга, из-за которой незрелые бластные клетки бесконтрольно делятся и вытесняют нормальное кроветворение. Общий анализ крови может показать характерные изменения, но сам по себе не позволяет поставить диагноз.
Лейкоциты и бласты
При остром лейкозе у ребенка число лейкоцитов может быть как очень высоким, так и сниженным. Лейкоцитоз выше 50 000 клеток на микролитр относят к факторам высокого риска: при таком показателе выживаемость может снижаться примерно до 50%. Врача также настораживает появление в мазке крови бластных клеток, которых у здорового человека в периферической крови быть не должно. Однако один измененный показатель еще не подтверждает лейкоз: результат оценивают вместе с жалобами, осмотром и другими анализами.
Снижение гемоглобина и тромбоцитов
Анемия при лейкозе возникает потому, что бластные клетки занимают место нормальных клеток костного мозга. Она может сопровождаться бледностью, вялостью и одышкой при нагрузке. Тромбоцитопения объясняет появление синяков, петехий и кровотечений. Кровотечения с петехиями у детей чаще указывают на иммунную тромбоцитопению, а не на лейкоз. Но сочетание анемии, тромбоцитопении и бластов требует исключить заболевание кроветворной системы. Изолированная анемия у ребенка часто связана с дефицитом железа, поэтому причину уточняют по результатам обследования.
СОЭ и соотношение нейтрофилов к лимфоцитам
Ускоренная СОЭ встречается при многих воспалительных и онкологических процессах, поэтому сама по себе не указывает на рак. Более информативным считают соотношение нейтрофилов к лимфоцитам: его повышение описано у онкологических больных, в том числе при заболеваниях крови. Химиотерапия может дополнительно ухудшать этот показатель, поэтому в процессе лечения его оценивают в динамике. В первичной диагностике лейкоза у детей важнее не одна СОЭ, а сочетание изменений в общем анализе крови и клинических симптомов.
Уровень ЛДГ при онкологии у детей: от легкого повышения до пятикратного скачка
Лактатдегидрогеназа, или ЛДГ, — фермент, который есть во всех клетках организма. Он участвует в бескислородном обмене глюкозы, а при разрушении тканей его концентрация в крови растет. ЛДГ не показывает, какой орган поврежден, поэтому уровень при онкологии у детей трактуют только вместе с общим анализом крови и результатами других исследований.
Нормы ЛДГ у детей зависят от возраста
Единого стандарта для ЛДГ нет. Каждая лаборатория указывает свои референсные значения на бланке, и ориентироваться нужно именно на них. У взрослых норма обычно находится в пределах 125–220 Ед/л. У новорожденных ЛДГ может достигать 2000 Ед/л, а у детей показатели бывают выше взрослых из-за активного роста. Сравнивать результат ребенка со взрослой нормой из интернета некорректно.
Что означает пятикратное превышение
Повышение ЛДГ в 1,5–2 раза может быть связано с интенсивной тренировкой и не указывает само по себе на онкологическое заболевание. Пятикратное превышение верхней границы нормы требует поиска серьезных патологий. При этом ЛДГ остается неспецифичным показателем: его высокий уровень не подтверждает лейкоз без других изменений и результатов комплексной диагностики.
Анализы при онкологии у ребенка: что назначают после отклонений в крови
Отклонения в общем анализе крови и повышенный ЛДГ не позволяют самостоятельно поставить диагноз. Педиатр или гематолог назначает следующий этап обследования, который помогает подтвердить или исключить острый лейкоз.
Пункция костного мозга и подсчет бластов
Для диагностики острого лейкоза используют пункцию костного мозга. В полученном материале подсчитывают бластные клетки и проводят дополнительные исследования, чтобы определить вариант заболевания и группу риска. При выявлении филадельфийской хромосомы тактика лечения меняется: могут потребоваться ингибиторы тирозинкиназы.
Опухолевые маркеры и дополнительные тесты
При подозрении на рак у ребенка могут назначить анализы на опухолевые маркеры, но при лейкозах они не служат основным методом диагностики. Результаты общего анализа крови и ЛДГ оценивают в комплексе с исследованием костного мозга и другими данными. Во время лечения врачи также контролируют количество бластов: снижение их числа ниже 1000 клеток на мм³ после стероидной терапии считают хорошим ранним ответом на лечение.
Когда изменения в анализах не указывают на рак
Большинство отклонений в детских анализах крови вызвано инфекциями, дефицитом железа или индивидуальными особенностями. Тромбоцитопения с петехиями у ребенка младшего возраста чаще всего оказывается иммунной тромбоцитопенией, а не лейкозом. Изолированная анемия также часто связана с дефицитом железа.
Родителям нужно смотреть не на один показатель, а на сочетание: бласты в периферической крови, анемия, тромбоцитопения, повышенный ЛДГ, боли в костях и увеличенные лимфоузлы. При такой картине необходима консультация педиатра или гематолога, а не попытка поставить диагноз по одному анализу крови.
