Лихорадка у ребёнка без кашля, насморка или боли в горле часто тревожит родителей сильнее, чем простуда с яркой клиникой. Длительная температура без типичных признаков ОРВИ заставляет искать скрытую причину. Один из возможных диагнозов в такой ситуации — острый лейкоз. Это не самая частая причина лихорадки, но заболевание требует быстрой диагностики и лечения.
Температура без симптомов как возможный сигнал
Лейкозные бластные клетки вытесняют здоровые клетки крови из костного мозга и нарушают кроветворение. Из-за этого могут появляться слабость, бледность, инфекции и лихорадка без очевидного очага. Педиатры называют такое состояние лихорадкой неясного генеза. По данным семинара о лихорадке неясного генеза у детей, онкологические заболевания вызывают подобную лихорадку в 6–20% случаев. Острый лимфобластный лейкоз относится к наиболее распространённым детским онкологическим заболеваниям.
Повышенная температура может сопровождаться признаками, которые указывают на нарушение кроветворения: бледностью, слабостью, болями в костях, синяками, кровоточивостью и увеличением лимфатических узлов. Такие симптомы не подтверждают лейкоз сами по себе, но требуют обращения к врачу.
Изменения в общем анализе крови
Признаки лейкоза у детей по анализу крови могут появиться до развёрнутой клинической картины. Насторожить должны анемия, снижение числа тромбоцитов и изменения количества лейкоцитов. При лейкозе в крови иногда обнаруживаются бластные клетки — незрелые клетки, которых в норме быть не должно. Однако их отсутствие не исключает заболевание.
Для уточнения диагноза проводят общий анализ крови, а затем при необходимости — пункцию костного мозга. Морфологическая классификация FAB выделяет три варианта острого лимфобластного лейкоза: L1 с мелкими лимфобластами, L2 с крупными клетками с неправильными ядрами и L3 с крупными вакуолизированными клетками, напоминающими лимфому Беркита. Иммунологическая классификация различает В-линейный вариант с маркером CD19+ и Т-линейный с маркером CD3+, а также ни-Т-, ни-В-вариант.
Симптомы лейкоза у детей до года
Младенческий острый лимфобластный лейкоз составляет 2–5% случаев ОЛЛ, но протекает агрессивнее, чем у детей старшего возраста. В 80% случаев он связан с перестройкой гена KMT2A, которая повышает риск раннего рецидива. Бессобытийная выживаемость в течение шести лет составляет 52–85%.
Младенческий ОЛЛ часто поражает центральную нервную систему. Лихорадка, бледность, слабость, инфекции, кровоточивость и другие признаки нарушения кроветворения у ребёнка первого года жизни требуют скорого обращения к врачу. Лечение младенческого ОЛЛ предполагает более интенсивные схемы, включая иммунотерапию и трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.
Отдельную группу составляет младенческий острый миелоидный лейкоз. Он встречается примерно в 10% случаев и протекает так же, как у детей старше года. Для лечения применяют стандартные методы.
Лейкоз у детей: температура без симптомов — что делать родителю
Если у ребёнка держится лихорадка без явных признаков инфекции, появилась бледность, слабость, кровоточивость, необычные синяки или увеличились лимфатические узлы, нужно обратиться к педиатру. Врач назначит общий анализ крови с оценкой лейкоцитов и тромбоцитов, а при отклонениях направит к гематологу.
Острый лейкоз — злокачественное заболевание кроветворения, которое без лечения может привести к тяжёлым последствиям. Поэтому сочетание лихорадки с признаками анемии, кровоточивостью, инфекциями или болями в костях требует медицинской оценки без промедления.
