Приказ от 05.02.2021 № 55н утвердил порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология и гематология». Документ зарегистрирован в Минюсте 16.03.2021 под номером 62765 и вступил в силу 1 сентября 2022 года. Он заменил приказ № 560н от 31.10.2012, который ранее определял порядок помощи детям с онкологическими заболеваниями. Параллельно действует профессиональный стандарт врачебной практики в этой области, а допуск к работе подтверждается регулярной аккредитацией.
Нормативная база: приказ № 55н и профстандарт
Порядок оказания помощи детям по профилю «детская онкология и гематология» описан в приказе № 55н и 12 приложениях к нему. В них закреплены правила организации деятельности кабинетов, отделений, дневных стационаров и хирургических методов лечения. Для каждой структурной единицы определены штатные нормативы и стандарты оснащения, включая операционные блоки по общей хирургии, нейрохирургии, травматологии и другим направлениям. Медицинская помощь детям с онкологией оказывается амбулаторно и в стационаре, в том числе в условиях дневного стационара.
В 2022 году ввели новую специальность детского онколога-гематолога. Профиль планировали интегрировать в федеральный проект по борьбе с онкологическими заболеваниями, а также создать 10 опорных центров для помощи детям. Это расширяет требования к квалификации врачей и делает востребованным профстандарт в области детской онкологии с кодом 2212.
Виды и условия оказания медицинской помощи
Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями включает первичную, скорую, специализированную, высокотехнологичную и паллиативную помощь. Первичную помощь оказывают амбулаторно, она охватывает профилактику и реабилитацию. Участковый педиатр при подозрении на онкологическое заболевание направляет ребёнка к детскому онкологу. После подтверждения диагноза пациента ставят на учёт в онкологическом кабинете или отделении.
Скорая помощь обеспечивает стабилизацию состояния в отделениях реанимации с последующим переводом в профильное онкологическое отделение. Специализированная помощь, включая высокотехнологичную, оказывается в стационарах, где есть необходимое оборудование и подготовленные специалисты. Паллиативная помощь предоставляется детям с неизлечимыми формами заболеваний и направлена на облегчение симптомов. Все дети с подтверждённым онкологическим диагнозом находятся на пожизненном диспансерном наблюдении.
Профессиональный стандарт для врача детской онкологии
Профстандарт «Врачебная практика в области детской гематологии-онкологии» определяет цель работы как профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию детей с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Трудовые функции врача охватывают обследование пациента, назначение лечения, реабилитацию, профилактику, паллиативную помощь, экспертизу и экстренную помощь.
Для работы по специальности нужно высшее медицинское образование по программе «педиатрия» с последующей ординатурой по детской гематологии-онкологии. Допускается также диплом по специальности «терапия» в сочетании с интернатурой или ординатурой по гематологии либо онкологии. Уровень квалификации установлен восьмой. Приказ № 360н, регламентирующий профстандарт врача-онколога, действует для медицинских организаций до 01.03.2028. С 01.03.2026 действует отдельная программа по детской онкологии согласно приказу № 77н.
Для работы в поликлинике стаж не требуется. Для допуска к высокотехнологичной медицинской помощи нужен стаж не менее пяти лет. Каждые пять лет врач обязан проходить аккредитацию или подтверждать сертификат, а также регулярно проходить медицинские осмотры.
Аккредитация врачей по детской онкологии
Аккредитация врачей по детской онкологии проводится в трёх форматах: первичная, первичная специализированная и периодическая. Оценочные средства для первичной аккредитации специалистов по детской онкологии-гематологии публикует методический центр аккредитации. Они включают тестовые задания, практические навыки в симуляционных условиях и решение ситуационных задач.
Подготовку к аккредитации предлагают образовательные организации. Программы могут включать дистанционную подготовку к тестированию объёмом 576 часов и практическую часть в симуляционных центрах объёмом 30 часов. Также предусмотрено решение ситуационных задач. После обучения выдаются дипломы и удостоверения установленного образца. Для периодической аккредитации врачу необходимо набрать баллы, расчёт которых можно выполнить с помощью специальных калькуляторов.
Требования к организациям и маршрутизация пациентов
Порядок оказания помощи детям по профилю «детская онкология и гематология» закрепляет правила работы медицинских организаций. Определены штатные нормативы для кабинетов детского онколога, онкологических отделений и дневных стационаров. Для операционных блоков прописаны требования по общей хирургии, нейрохирургии и травматологии.
Маршрутизация пациента начинается с участкового педиатра, который направляет ребёнка на консультацию к детскому онкологу при подозрении на злокачественное новообразование. Онколог проводит обследование и при подтверждении диагноза ставит пациента на учёт. Скорая помощь доставляет ребёнка в отделение реанимации для стабилизации состояния, после чего его переводят в профильное онкологическое отделение. Диспансерное наблюдение продолжается пожизненно, даже после достижения ремиссии, поскольку сохраняется риск поздних осложнений лечения и рецидивов.
Требования к штатным нормативам и оснащению, установленные приказом № 55н, применяются к медицинским организациям, оказывающим помощь детям с онкологическими заболеваниями. Это касается федеральных центров и региональных больниц, участвующих в маршрутизации пациентов.
