Лейкоз у детей: симптомы, температура и рецидив
Что такое лейкоз у детей и почему он возникает
Лейкоз у детей — злокачественное заболевание крови, при котором в костном мозге накапливаются незрелые опухолевые клетки, вытесняющие нормальные ростки кроветворения. У детей преобладает острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ), на его долю приходится до 80% случаев, и чаще всего болезнь диагностируют в возрасте от 2 до 5 лет. По данным регистров, частота ОЛЛ составляет около 4,1 случая на 100 000 детского населения, а среди всех злокачественных опухолей у детей этот диагноз занимает примерно 35%. Острый миелоидный лейкоз встречается реже, а хронические формы у детей почти не наблюдаются.
Причиной болезни становится мутация в ДНК стволовых клеток крови, которая приводит к неконтролируемому делению бластов. Факторами риска могут быть ионизирующее излучение, некоторые генетические синдромы, вирусные инфекции, а также предшествующая химио- или лучевая терапия по поводу других заболеваний. Наследственная предрасположенность тоже имеет значение, хотя точную причину у конкретного ребенка установить удается не всегда.
Общие симптомы лейкоза у детей
Клиническая картина складывается из трех основных синдромов: анемического, геморрагического и инфекционного. Анемия проявляется бледностью кожи и слизистых, быстрой утомляемостью и вялостью. Тромбоцитопения ведет к появлению синяков без видимых травм, носовым кровотечениям, кровоточивости десен и мелкоточечной сыпи на коже. Дефицит нормальных лейкоцитов повышает риск частых инфекций.
У многих детей увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Родители могут заметить образования на шее, в подмышечных впадинах или в паху. Боли в костях и суставах связаны с поражением костного мозга: дети постарше жалуются на боли в ногах или спине, маленькие могут перестать ходить или начать беречь конечность. Начало болезни часто напоминает вирусную инфекцию: повышается температура, появляется слабость, увеличиваются лимфоузлы, поэтому первые симптомы нередко принимают за ОРВИ или паротит.
Температура при лейкозе у детей: характер и причины
Температура при лейкозе может быть высокой или длительно повышенной. Она нередко сопровождается слабостью и общим недомоганием. Лихорадка может быть связана как с инфекцией на фоне снижения защитных клеток крови, так и с самим заболеванием. Поэтому длительная необъяснимая температура у ребенка, особенно в сочетании с бледностью и слабостью, требует общего анализа крови.
Особенности температуры у младенцев до года
У детей первого года жизни симптомы лейкоза могут маскироваться под общие проблемы раннего возраста. Насторожить должны длительная или повторяющаяся лихорадка, вялость, отказ от груди или смеси, бледность, синяки и кровоточивость.
Симптомы лейкоза у детей до года
У младенцев признаки лейкоза могут быть неспецифичными, поэтому диагноз иногда ставится не сразу. Родители могут заметить плохую прибавку в весе, вялость, бледность, вздутие живота из-за увеличения печени и селезенки. На коже возникают кровоподтеки без предшествующих ушибов и петехиальная сыпь. Кровоточивость также может быть одним из проявлений болезни.
Лимфатические узлы могут быть увеличены. Любое сочетание длительной лихорадки, вялости, бледности и геморрагических проявлений у ребенка до года должно стать поводом для осмотра педиатром и общего анализа крови.
Лейкоз у подростков: симптомы и признаки
У подростков клиническая картина похожа на общую. Возможны постоянная усталость, бледность, снижение активности, частые носовые кровотечения, синяки, лихорадка, увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, а также боли в костях и суставах. Эти признаки могут ошибочно связывать с инфекцией, физической нагрузкой или переутомлением.
Важно не игнорировать жалобы подростка на длительную усталость и боли, особенно при сочетании с лихорадкой, бледностью, кровоточивостью или увеличением лимфоузлов. В такой ситуации необходим общий анализ крови.
Рецидив лейкоза у детей: симптомы и признаки возврата болезни
Рецидив означает возврат лейкоза после достижения ремиссии. Ремиссией считают состояние, когда в костном мозге обнаруживается менее 5% бластных клеток, а показатели крови возвращаются к норме. Однако даже после успешного лечения в организме может сохраняться минимальная остаточная болезнь — небольшое количество опухолевых клеток, не выявляемое стандартными методами. Минимальная остаточная болезнь считается основной причиной рецидивов, поэтому дети после завершения терапии находятся под наблюдением гематолога с регулярным контролем крови и костного мозга.
Симптомы рецидива у детей повторяют проявления первичного заболевания: появляются слабость, бледность, кровоточивость десен, носовые кровотечения и множественные синяки, увеличиваются лимфоузлы, печень и селезенка, возвращается лихорадка. У части пациентов первым признаком становится боль в костях или суставах. Рецидив может протекать менее ярко, чем первая атака болезни, поэтому родители иногда списывают ухудшение состояния на простуду или переутомление. Любое необъяснимое ухудшение самочувствия у ребенка с лейкозом в анамнезе требует лабораторного обследования.
Как отличить рецидив от обычной инфекции
После интенсивной химиотерапии дети могут чаще болеть инфекциями. При появлении нарастающей бледности, синяков, петехий, кровотечений, болей в костях или увеличенных лимфоузлов необходимо обратиться к врачу, даже если одновременно есть признаки простуды. Анализ крови может показать снижение гемоглобина и тромбоцитов, а также появление бластных клеток. Такие результаты становятся основанием для дальнейшего обследования, включая исследование костного мозга.
При лейкозе с филадельфийской хромосомой требуется особенно тщательный мониторинг. План лечения рецидива включает повторную индукцию, консолидацию и поддерживающую терапию. В отдельных случаях применяют аллогенную трансплантацию стволовых клеток.
Когда срочно обращаться к врачу
Поводом для осмотра педиатром должны стать длительная лихорадка без явных признаков инфекции, нарастающая бледность, вялость, отказ от еды, появление множественных синяков или мелкоточечной сыпи, увеличение лимфатических узлов, не связанное с простудой, и боли в костях. Особенно внимательными нужно быть к детям до года, у которых изменения поведения и состояния могут указывать на серьезную патологию. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой помогает заподозрить лейкоз и направить ребенка к гематологу.
