Опухоль головного мозга у ребенка занимает второе место среди онкологических заболеваний после лейкозов. Симптомы часто неспецифичны. Головная боль, рвота, шаткость походки, нарушения зрения и судороги требуют консультации врача.
Первые симптомы опухоли мозга у детей
Признаки опухоли головного мозга у ребенка зависят от локализации, размера и типа новообразования. К возможным проявлениям относятся головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения и координации, судороги. У младенцев увеличение окружности головы может быть связано с гидроцефалией. При опухолях спинного мозга возникают боль, слабость, нарушения ходьбы и мочеиспускания.
Очаговые симптомы зависят от того, какие структуры затронуты: могут наблюдаться слабость в руке или ноге, двоение в глазах, нарушение речи или памяти. При появлении повторяющихся или нарастающих симптомов ребенка необходимо показать врачу. Решение о проведении МРТ принимают после осмотра и оценки жалоб.
Диагностика: МРТ, КТ и гистология
Основной метод диагностики — магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга позволяет определить наличие новообразования, его размеры и расположение. При подозрении на спинальную локализацию исследуют спинной мозг. Компьютерную томографию используют для оценки костных изменений и некоторых особенностей опухоли.
После операции выполняют контрольную МРТ, в том числе для оценки остаточной опухолевой ткани. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования. Биопсия позволяет получить образец ткани, если полное удаление новообразования невозможно или небезопасно. Генетическое исследование помогает уточнить подтип и прогноз, особенно при медуллобластоме. Пункцию спинномозговой жидкости проводят для поиска опухолевых клеток при подозрении на распространение по ликворным путям.
Лечение: операция как основной метод
Операция при опухоли головного мозга у ребенка часто становится основным этапом лечения. Она позволяет удалить новообразование полностью или частично и получить ткань для диагностики. Степень радикальности зависит от расположения опухоли и риска повреждения здоровых структур.
Основные виды операций — биопсия, резекция и установка шунта. Биопсия извлекает небольшой фрагмент ткани для исследования. Резекция выполняется через трепанацию черепа и направлена на максимально безопасное удаление опухоли. Шунт устанавливают при нарушении оттока спинномозговой жидкости и гидроцефалии, чтобы снизить внутричерепное давление. Он не удаляет опухоль, а устраняет осложнение, связанное с нарушением циркуляции ликвора.
Лучевую терапию применяют при некоторых злокачественных опухолях и остаточной опухолевой ткани после операции. У детей младшего возраста её стараются ограничивать из-за риска нейрокогнитивных нарушений; в таких случаях используют химиотерапию. Таргетное лечение возможно при обнаружении подходящих молекулярных изменений.
Прогноз: зависимость от гистологии и возраста
Прогноз при опухоли головного мозга у ребенка сильно различается. Общая пятилетняя выживаемость детей с опухолями ЦНС составляет 73,9%, но показатель зависит от типа новообразования: от 17,7% при глиобластоме до 96,7% при пилоидной астроцитоме. Медуллобластома относится к наиболее частым эмбриональным опухолям мозга у детей и требует комплексного лечения.
Прогноз определяется гистологическим типом, молекулярно-генетическим подтипом, возрастом ребенка и полнотой удаления опухоли. У детей младше трех лет лечение может быть сложнее из-за ограничений лучевой терапии. Гидроцефалия также повышает риск осложнений и функциональных нарушений. Подтипы WNT и десмопластический подтип медуллобластомы обычно имеют более благоприятные характеристики, чем крупноклеточный подтип.
После лечения возможны нейрокогнитивные и эндокринные нарушения, а также вторичные опухоли после облучения. Поэтому ребенку требуется длительное наблюдение профильных специалистов и реабилитация по показаниям.
Частые типы опухолей у детей разных возрастов
Возрастная структура опухолей головного мозга у детей неоднородна. У детей от 0 до 4 лет преобладают эмбриональные опухоли. В возрасте от 5 до 9 лет чаще встречаются пилоидные астроцитомы. У подростков диагностируют опухоли гипофиза и новообразования шишковидной железы. Часто поражаются также большие полушария.
Медуллобластома — самая частая эмбриональная опухоль мозга у детей; она составляет около 20% таких случаев. Опухоль чаще встречается у мальчиков 3–7 лет, располагается в мозжечке, быстро растет и может распространяться по ликворным путям и оболочкам мозга. Возможные признаки — нарушение координации, головная боль, рвота и симптомы повышенного внутричерепного давления.
Пилоидные астроцитомы обычно растут медленно, но при расположении рядом со зрительными путями могут вызывать нарушения зрения. Опухоли гипофиза способны приводить к эндокринным нарушениям. Опухоли спинного мозга могут проявляться болью, слабостью, нарушением ходьбы и мочеиспускания.
Факторы риска развития опухолей мозга у детей включают ионизирующее излучение и наследственные синдромы. У большинства детей явную причину заболевания установить не удаётся.
Операция при опухоли мозга у ребенка: этапы и риски
Перед операцией врач определяет расположение опухоли и выбирает безопасный доступ по данным МРТ. Во время вмешательства могут использоваться методы нейронавигации и нейромониторинга, помогающие сохранить здоровые ткани и важные функции.
К возможным осложнениям операции относятся отек мозга, кровоизлияние, инфекция, неврологический дефицит и нарушение оттока ликвора. Риск зависит от расположения и типа опухоли, объема вмешательства и состояния ребенка. После операции дальнейшее лечение выбирают по результатам гистологического и генетического исследования.
При медуллобластоме может потребоваться сочетание хирургии, лучевой терапии и химиотерапии. При пилоидной астроцитоме после полного удаления иногда достаточно наблюдения. Если опухоль удалить полностью нельзя или она продолжает расти, рассматривают дополнительную операцию, лекарственное или лучевое лечение.
Первые симптомы опухоли головного мозга у ребенка нельзя игнорировать. При повторяющейся головной боли, рвоте, нарушении зрения, судорогах или изменении походки нужна консультация врача. Чем раньше установлен диагноз, тем быстрее можно начать подходящее лечение.
