Рецидив острого лимфобластного лейкоза возникает у 10–15% детей после достижения полной ремиссии. При остром миелобластном лейкозе этот показатель достигает 50%. Повторное появление бластных клеток в крови или костном мозге может свидетельствовать о возвращении болезни; одной из причин рецидива считают минимальную остаточную болезнь. Родителям важно знать, какие симптомы рецидива лейкоза у детей требуют обследования, даже если они выражены слабо.
Почему возникает рецидив и кто в группе риска
Даже при ремиссии в организме могут сохраняться единичные опухолевые клетки. Их количество оценивают по минимальной остаточной болезни. Если после индукционной терапии она сохраняется, риск повторного заболевания возрастает. В группу высокого риска попадают дети младше одного года или старше девяти лет, пациенты с исходным количеством бластов выше 50×10⁹/л, носители неблагоприятных генетических мутаций, а также дети с плохим ответом на начальную терапию и поражением центральной нервной системы или яичек.
Ремиссию определяют по результатам исследования костного мозга: содержание бластов не должно превышать 5%. Однако контрольные обследования необходимы и после достижения ремиссии.
Симптомы рецидива в костном мозге
Костномозговой рецидив может проявляться так же, как первичный лейкоз, из-за вытеснения нормальных клеток крови бластами. Анемия вызывает бледность кожи, слабость, одышку при обычной нагрузке и головокружение. Снижение количества тромбоцитов приводит к появлению синяков без ударов, мелкоточечных кровоизлияний на коже и слизистых, кровоточивости дёсен и носовым кровотечениям. При снижении числа нормальных лейкоцитов повышается риск лихорадки и инфекций.
Костные боли также могут быть признаком болезни. Ребёнок жалуется на боли в ногах, спине или руках, иногда отказывается ходить. Увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезёнка. В общем анализе крови могут обнаруживаться бластные клетки, но их отсутствие не исключает рецидив при наличии других симптомов.
Экстрамедуллярные рецидивы: признаки, которые легко пропустить
Рецидив может локализоваться вне костного мозга. Чаще всего поражаются центральная нервная система и яички у мальчиков. При поражении центральной нервной системы возможны неврологические симптомы, поэтому их появление требует обращения к врачу. Рецидив в яичках может проявляться безболезненным увеличением одного или обоих яичек.
Поражение глаз встречается редко и бывает сложным для диагностики. Снижение остроты зрения, отёк диска зрительного нерва и выпячивание глазного яблока требуют осмотра офтальмолога и МРТ орбит. Любой новый подобный симптом у ребёнка с лейкозом в анамнезе требует медицинской оценки, даже если общий анализ крови не показывает явных изменений.
Как отличить рецидив от последствий лечения
После химиотерапии у детей могут сохраняться слабость, сниженные показатели крови и склонность к инфекциям. Однако повторное падение показателей крови после восстановления, новые костные боли, лихорадка или увеличение лимфатических узлов требуют исключения рецидива. Не следует списывать всё на последствия терапии, если симптом появился впервые или изменил характер.
Какие обследования помогают подтвердить рецидив
Для оценки состояния выполняют общий анализ крови и исследование костного мозга. Пункцию проводят из гребня подвздошной кости. Полученный материал исследуют цитологически, иммунологически и генетически, в том числе оценивают минимальную остаточную болезнь.
При подозрении на поражение центральной нервной системы проводят спинномозговую пункцию. Для поиска экстрамедуллярных очагов используют КТ, МРТ и УЗИ. При глазных симптомах необходимы осмотр глаз и МРТ орбит. Тактика лечения зависит от результатов обследования и может включать более интенсивную химиотерапию, иммунотерапию или трансплантацию.
